新鲜的空气 当医院的新鲜空气不再流行时

当医院的新鲜空气不再流行时  

在1942年3月出版的《现代医院》杂志上，纽约市著名的医院设计顾问Charles F.Neergaard发表了一份医院住院部的布局图，这是一个非常创新的设计，他拥有版权。该计划由两个护理单元组成，一组病房由一名护理人员在同一栋楼的一侧进行监督。对于每一个单元，走廊提供了沿着长外墙通往一排小病房和两个走廊之间共享服务区的通道。

这一功能使他的计划如此具有创新性和风险性？它包括了没有窗户的房间。

一个没有窗户的房间现在看起来很难创新，但在20世纪40年代，它是一个令人震惊的建议，为病人提供一个翅膀。它违背了人们对医院建筑在促进健康方面的作用的长期理解。

将近两个世纪以来，医院设计师们的设计都是基于一个基本假设：为了保持无病和健康，医院空间需要直接接触阳光和新鲜空气。这条规则是一个几百年前的信念的产物，即疾病可以通过黑暗、停滞的空间传播，或者甚至可能直接由这些空间引起，在那里，空气臭气熏天、污浊、停滞、充满颗粒物的空气积聚。

在18世纪末，这种相关性在统计学上是确定的。流行病对拥挤、贫穷的城市地区的房客的打击总是比那些空气流通、富裕的社区的居民更大。城市大医院的病人遭受交叉感染和继发感染的频率远远高于农村或小城镇医院的病人。据蒙学所知，如果没有窗户的房间没有直接滋生疾病，它们就会滋生导致疾病的条件。

给出了这种相关性，在20世纪之前，医院内的每个房间通常都可以进入室外。走廊上有窗户。亚麻衣柜有窗户。在一些医院，甚至连通风管道和管道和立管的外壳都有窗户。病房和手术室的窗户太大，刺眼的强光导致病人在手术过程中无法保持清醒，并导致外科医生一时失明。

19世纪末20世纪初医学理论和实践的进步改变了，但并没有抹去对窗户的信仰。随着细菌理论的发展，阳光和新鲜空气有了新的用途。实验证明紫外线具有杀菌作用。因此，透明玻璃窗，甚至是不阻挡紫外线的特殊“vita玻璃窗”，都是表面净化的一种手段。

同样，结核病疗养院的记录证明，简单地接触新鲜空气就可以治愈。医院大楼本身就是一种治疗方式。在1940年出版的建筑杂志《铅笔尖》上，塔尔博特哈姆林自信地指出，“病人周围环境的质量在治疗过程中可能和具体的治疗措施本身一样重要。”

但是环境很重要，部分原因是谁先去了医院。事实上，直到19世纪末，医疗并不是去医院的原因，贫困才是。19世纪的医院病人绝大多数是慈善机构的病人，他们负担不起医生的上门服务，没有家人照顾，也没有其他地方可去。在医院病房里，一个病人会在同一张床上呆上几周，有时甚至几个月，病房里有六到三十个病人。医生每天巡视一次。护士提供食物、更换绷带、清洁和更换床单，但在实际治疗方面提供的很少。医院干净、明亮、通风良好的房间是贫困病人居住环境的一剂环境解毒剂。

，但医院的人口在20世纪头几十年发生了变化。医疗进步，城市发展，慈善改革使医院变成了一种新型的机构，所有阶层的人都去接受最先进的治疗。麻醉和无菌使医院手术不仅更安全，而且更容易忍受。新设备，如x射线机、检眼镜和心电图机，改善了诊断和治疗方案。细菌学实验室技术人员能够确定病原体，这在以前的症状诊断时代是难以想象的。到了20世纪初，医院发生的事情越来越多地是关于医疗程序和高效的工作流程，而不是表面上的环境健康本身。

这些变化使得早期“治疗性”医院设计的局限性明显显现。为了给每个房间提供一扇窗户，建筑物的宽度不能超过两个房间的深度；这必然需要多个狭长的翅膀。这种杂乱无章的建筑造价昂贵，取暖、照明和供水成本高得令人望而却步，而且运作效率低下，劳动密集。食物从远处的中央厨房用卡车运到病人身上后就冷了下来；需要手术的病人被推过许多建筑物送到手术室。

医院的设计人员因此开始把从业者、空间和设备布置得更加有效。流行语从“光”和“空气”变为“效率”和“灵活性”。对效率的强调迅速取代了医院的实用领域；时间和运动研究确定了厨房、洗衣房和中央无菌用品的布局和位置。重新设计了诊断和治疗空间，以建立有效但无菌安全的患者、护士、技术人员和用品的移动路径。

，但最初，这使得住院部的设计没有改变。

医院的设计人员和从业人员担心，设计用于效率而非健康的患者区域会延长治疗时间，阻碍康复，甚至导致死亡。在1942年出版的《现代医院》一期中，威尔伯·麦克林中尉认为“即使考虑到将时间和运动研究应用于直接病人护理方法的可能性也是不可想象的。”到了1940年代，住院部仍然是光和空气的圣殿。

，因此，大多数医院建筑都是有效安排医疗空间和无效安排护理单位。护士们在长而开放的病房里来回跋涉，病房里住着20个或更多的病人，或是连接较小的病房（6、4或2张床）和私人房间的长而重的走廊。服务区就在这条路的尽头；即使是基本的供给也是一次长途旅行。计步器证明，每天的距离最好以英里计算；一些护士平均每班8-10英里。1939年，费城著名的医生约瑟夫·多恩（Joseph C.Doane）冷冰冰地说：“有些医院的规划显然是基于一种错误的理论，即护士从遥远的服务室飞向遥远的病床而不会引起疲劳。”

这是尼尔加德面临的设计困境，在“医院顾问”这一全新职业中，一位颠覆传统的新星（为建筑专家和建筑师提供最佳实践建议的医生）。他建议精简护理单元的设计，在不可侵犯的病房内保持窗户，但优先考虑效率，而不是直接进入相邻服务房间的阳光和新鲜空气。他的计划允许两个不同的护理单元（由一名护士长监督的病人组）共享同一个没有窗户的中央服务室，减少了空间冗余。

neergard计算出，这个“双亭计划”只需要传统护理单元布局的三分之二的建筑面积。它还将服务室移近了病房，大大减少了护士的日常行程。他的设计是第一次尝试把医院当作其他建筑来对待。结构