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东晋义熙七年（411年），历史上开始设立如皋县，它曾包括今天的如东县及海安县的部分地区（古代的如东县地域原属泰州如皋县东乡）。

据现存明清时期的《如皋县志》载：东晋义熙七年，分广陵郡而设置建陵、宁海、临江、蒲涛五县。

北周时废蒲涛县，并临江县入宁海县。

如皋县隶属于海陵郡。

隋朝开皇九年（589年），如皋县并入宁海县，隶属于扬州总管府（605年改为江都郡）。

唐朝大和五年（831年）设置如皋场，隶属于泰州。

北宋初，如皋县隶属于淮南东路泰州军。

元代，如皋县隶属于扬州路泰州府。

明代，如皋属于扬州府泰州。

到清朝雍正二年（1724年），如皋县隶属于通州。

如东县古为海洋，唐代时逐渐成为陆地，唐将薛仁贵在此驻兵，是马塘镇得名的由来。

北宋始设栟茶、丰利二镇，范仲淹所修“范公堤”贯穿全境，至明代逐渐繁荣，掘港有“十里小扬州”之称，佛教兴盛，庙宇众多，至满清始废。

1940年冬黄桥决战后，新四军苏北指挥部第三纵队挺进通（南通）、如（如皋）、海（海门）、启（启东），同时将原如皋县分设如西县和如皋县（如皋东乡）。

1941年起，如皋县隶属于苏中第四行政区。

1945年秋，如西县复名为如皋县；如皋县易名如东县，隶属南通市管辖。