脊髓断裂 脊髓挫伤详细资料大全

脊髓挫伤详细资料大全  

脊髓挫伤指由钝性暴力所致的脊髓闭合性损伤，包括 脊髓表面的轻微挫伤、不全裂伤、横贯性损 伤及脊髓完全横断。轻者一般临床症状不明 显，当脊髓的整个断面挫伤时，则四肢逐渐 发生麻痹，反射消失及运动障碍。严重的脊 髓实质损伤如横贯性损伤，立即出现脊髓休 克，休克期持续3〜4周，以后逐渐转换为 上运动神经元性瘫痪，损伤平面以下感觉、 运动、反射三大功能障碍，肌张力升高，腱反射亢进，病理反射阳性，膀胱和直肠功能 障碍等。早期病理变化主要是脊髓的受损区 肿胀，中央灰质出现小点状出血、坏死；随 著时间的延长，出血坏死灶不断扩大，可波 及整个脊髓断面，并向上或向下邻近节段扩散。

基本介绍

西医学名：脊髓挫伤其他名称：脊髓挫裂伤发病部位：脊髓主要症状：神经功能传染性：无传染性 简介,病理,科研技术,症状和诊断,治疗,愈后,

简介

脊髓挫伤是指脊髓实质虽有挫伤的改变，但其软膜仍保持完好;脊髓软膜和脊髓都有不等程度的破裂、出血坏死现象者称为脊髓裂伤。由于挫伤和裂伤有时不易区分，加之二者常同时出现，临床上常合称脊髓挫裂伤。以上是在中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中得出的。大体和显徽镜下叮见脊髓点、片状出血，水肿、软化坏死以及蛛网膜下隙内含血性脑脊液，此后由于神经胶质和纤维组织增生、形成胶质瘢痕、实质萎缩和蛛网膜枯连增厚、脊髓内可遗留大小不等的空泡。 脊髓外伤后出现的神经功能的丧失,如果比较短暂,是由脊髓震荡引起；持续时间较长的,则是由挫伤或出血对脊髓产生压迫所致；永久性的功能丧失,则是由脊髓裂伤或横断伤所造成.在脊髓挫伤中,迅速发生的脊髓水肿肿胀以及硬脊膜内压力增高,可以引起持续若干天的严重脊髓功能障碍.以后症状有自发的好转,但往往留有一些后遗的功能障碍.脊髓出血通常局限于颈段脊髓的中央灰质,产生下运动神经元损害的体征(上肢肌肉无力伴萎缩,肌束震颤,腱反射减退),通常是永久性的.运动无力往往以近端为主,且伴有痛觉与温度觉的选择性障碍.脊髓外伤还可引起硬脊膜外,硬脊膜下或蛛网膜下腔(脊型)出血.许多疾病都能影响到脊髓的功能,拟似直接外伤引起的后果. 脊髓挫伤

病理

脊髓挫裂伤可导致脊髓损伤造成严重瘫痪致残;胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫;颈髓c4以上损伤上肢称四肢瘫。中国骨与关节研究所的侯树勋教授在一次采访中指出：脊髓挫裂伤并发症也多种多样，但合理治疗、正确护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体功能恢复。 ①脊髓完全挫裂性损伤：包括脊髓充全断裂和严重挫伤，后者虽未完全断，但脊髓广泛液化坏死，或形成空洞，或为瘢痕组织所代替，其后果与完全断裂相同。此种损伤的临床表现为受伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经及件功能等完全丧失。脊髓损伤平面的定位可根据感觉丧失的平面而定。 ②脊髓不全挫裂性损伤：即布朗-塞卡尔综合征(Brown-Sequard综合征)。多发生在颈髓或上部胸髓。伤侧平面为下神经元瘫痪及各种感觉丧失。对侧痛、温觉丧失。由刀刺伤所致者，症状比较整齐、典型。因脊柱骨折脱位所造成的半侧损伤，典型者少，多数仅系伤侧肌肉瘫痪较重，痛、温觉较好，对侧肌肉瘫痪较轻，但痛温觉丧失较多而已。如半侧损伤发生在脊髓圆锥或马尾，则运动和感觉丧失都只限于伤侧。 ③脊髓前部综合征：脊髓前半部损伤常累及脊髓前角、侧角、前束及侧束。甚至也可累及部分后束。临床上表现为损伤平面以下运动、痛、温觉，大小便功能，血管舒缩功能部分或全部丧失。唯后束功能大部或全部保留。脊髓前部综合征的产生可能与下列因素有关：①椎体后缘直接压迫脊髓前部。②脊髓前部血管损伤。③脊髓后束纤维粗大，对外伤有较强的抵抗力。 ④脊随中央综合征：脊髓灰质血运丰富，对损伤敏感，因而脊髓挫伤后易发生中央出血性坏死。临床多见于颈髓损伤，其特点为近端(上肢)瘫痪较重，而远端(下肢)瘫痪较轻。因在皮质脊髓束中到颈髓或胸髓去的纤维靠近脊髓中央，故受伤较重;而到腰髓或骶髓去的纤维靠外，故损伤较轻。 ⑤脊髓前角或前根损伤：前角损伤多因前角内出血或空洞形成所致，可为单侧或双侧，可累及几个节段。临床表现仅为受累肌群呈弛缓性瘫痪。单纯神经损伤较少，好发于单侧，累及范围较小。前根损伤后，神经膜套撕脱，脑脊液漏出,局部可形成囊袋状，碘剂造影可进入囊内，借此可与前角损伤鉴别。

科研技术

神经修复学是中国骨与关节研究所一门独立的学科，研究神经再生、神经结构修补或替代、神经重塑、神经调控。神经修复技术是中国骨与关节研究所研究的国际前沿的医学技术，成功突破了脊髓损伤、截瘫这个世界医学难题。采用细胞移植等物理因素神经刺激或调控、药物或化学等各种干预策略，在原有神经解剖和功能基础上，促进被破坏或受损害神经再生修复和重塑、重建神经解剖投射通路和环路、调控和改善神经信号传导、最终实现神经功能修复。这一技术诞生多年来成功地使数千名脊髓损伤截瘫患者得到有效治疗。.

症状和诊断

急性的脊髓横贯性损害立即引起受损水平以下松弛性瘫以及所有感觉功能与反射活动(包括自主神经功能活动)的丧失(即所谓脊髓休克).在数小时或数天之内,松弛性瘫痪逐步转为强直性截瘫,这是由于下行抑制消除故而正常肌腱牵伸反射出现亢进.以后,如果腰骶段脊髓功能完整无损,可出现屈肌痉挛,而深腱反射与自主神经反射也有恢复. 脊髓的不完全性损害引起部分性运动与感觉功能的丧失.随意运动出现障碍.感觉障碍的具体表现根据受损的传导束而定：如后柱受损可引起位置觉,振动觉以及轻触觉的丧失；如脊髓丘脑束受损,则出现痛觉,温度觉以及往往还有轻触觉或重触觉的丧失.脊髓半横断性损害引起同侧下肢的强直性瘫痪伴深感觉的丧失,以及对侧下肢的痛觉与温度觉丧失(Brown-Sequard综合征).脊髓损害的水平可以根据临床线索来判定.

治疗

为了保护脊髓不受到进一步的损害,对怀疑有脊柱损伤(特别是颈椎损伤)的伤员,在搬动和处理上必须极为小心.除非损害的范围已经明确,所有的脊柱损伤都应被看作存在不稳定现象.如果椎间盘有脱出,韧带有破裂,或脊椎有骨折,则脊椎的屈曲或伸直可造成脊髓的挫伤或横断伤.在搬运伤员过程中,若处理不当损伤脊髓可激发四肢瘫或死亡.在搬动可能有脊柱损伤的伤员时,要将其全身整体一起搬动,运送时要安放在坚实,平坦的木板或门板上,通过适当的垫衬使其姿势保持稳定而不产生过度的压迫.通过牵引使脊柱保持适当(解部学上属于中性)的弧度至为重要.应使用坚硬的颈托来固定颈椎.胸椎或腰椎损伤的伤员在运送时可采取俯卧位或仰卧位；颈段脊髓受伤可能诱发呼吸困难的伤员在运送时应采取仰卧位,注意保持呼吸道通畅以及胸部不受到任何约束.在脊髓受伤后8小时之内开始套用大剂量肾上腺皮质激素可显著改善病情.推荐套用甲基强的松龙30mg/kg,静脉滴注1小时,继续以每小时5.4mg/kg的剂量连续滴注23小时. 在脊柱稳定的损伤病例中,治疗包括休息,镇痛剂和肌肉松弛剂直至肿胀与局部疼痛消退.如可能,最好将病人转诊至经过注册的创伤中心.对不稳定的脊柱损伤,应通过牵引予以固定直至骨与软组织愈合以保障椎体适当的对位；偶尔需要作融合与内固定手术.手术减压对完全性病变是否有用尚存疑问；不全神经障碍的病例偶尔在手术减弱后得益. 护理包括预防尿路感染,肺部感染或褥疮-例如每2小时为病人改变体位(需要时可套用Stryker支架).活动锻炼与康复的措施应尽可能及早开始. 对脊髓损伤病人的精神情绪护理的目标是帮助病人战胜人格的变化与丧失对身体的控制后几乎不可避免的严重的抑郁症.一旦病人的情绪稳定下来,应将他们转诊至康复中心,因为康复中心的工作人员在处理脊髓损伤与损伤带来的社会,经济和就业等问题上都比较有经验.

愈后

脊髓内完全断裂或变性的神经组织是不可能恢复的,因此,至少依目前的观点,所造成的功能损害通常是永久性的.不过,动物实验研究提示受到挫伤或切断的神经有可能再生.受压的神经组织往往能恢复功能.如果在外伤后第一周内就有个别动作或感觉恢复则预示将有满意的恢复；持续6个月以上的功能障碍很可能会成为永久性. 因为马尾的病变很少是完全性的,因此运动或感觉功能的丧失多为部分性.不过,如果控制大,小便功能,男性阴茎勃起与女性性感反应(都与圆锥有关)的反射弧受到破坏,则连反射性排尿功能也无法建立.腰椎或骶椎的外伤可损害马尾,可能引起永久性的阳痿以及膀胱和/或肛门括约肌的失控,如同较高水平永久性脊髓损伤造成的后果一样.