资本主义医疗制度下扭曲的医疗行为

何其多：资本主义医疗制度下扭曲的医疗行为　　

根据我的研究结论，我认为要解决人类的问题都只能从制度建设上着手才会有效。　　

目前，我们可以将中国的医疗卫生体制简单地划分为两套体制：一个贵族医疗体制，这一体制的医疗卫生服务是为官员提供的。另一个是百姓医疗卫生体制，这一体制的医疗卫生服务是为老百姓提供的。　　

在贵族医疗体制下，由于病人是官员，医院和医生都不敢麻痹大意，因为医院或医生“不小心”的后果医院和医生都是非常清楚的（这就是经济学里的经济人理性）。然而，对于老百姓而言，医院和医生的理性会告诉医院的每一个成员：只要在现行的医疗体制框架下行事，任何责任都可以推却给现行医疗体制（医疗问责制只能在一定程度上对监督医疗行为有效）。因此，在金钱万能的资本主义条件下，医院的经济人理性和医生的经济人理性将会使医院和医生的医疗行为发生异化。　　

在百姓医疗体制下的医疗服务又需要分为两类：一类是提供给富人的医疗服务，另一类是提供给贫民的医疗服务。由于富人有钱，且富人的货币的边际效用（即每一块钱对于富人的价值）远远小于穷人的边际效用。例如，一个拥有存量资产1000万元的富人支出1000元的医疗费仅仅相当于一个存量资产仅为1万元的穷人支出1元钱的医疗费。因此，富人可以用手中的巨款将医院最好的服务买断，甚至可以用巨款将医生的责任心买断。显然，对于富人而言，他们与官员的区别主要就是一个是权力要求医院和医生提供最好的服务和最细致的责任心，而另一个却是金钱要求医院和医生提供最好的服务和最细致的责任心。富人只不过比官员多付些钱而已，富人极低的货币的边际效用会使富人多支出钱是“无所谓”的。　　

因此，在现行医疗体制下，摆在我们面前的主要问题就是怎样解决现行的贫民医疗卫生体制。　　

按照医疗本来的意义和目的，我们建立医院的目的就是治病救人。但是，在现行的以利润最大化为目标的资本主义医疗体制下，医院的目标就是医院利润最大化，而医生的目标就是个人收入最大化。因此，医院由治病救人的机构异化成了利润机构甚至骗钱机构，而医生则由治病救人者异化成了医技和药品推销员甚至诈骗犯。因此，从本质上看，医院就是在现行医疗体制保护下的诈骗机构，而医生就是在现行医疗体制保护下的诈骗犯。　　

在这样的医疗环境下，老百姓看病难、老百姓看病贵和老百姓健康无法得到保障的问题就不可避免。　　

    根据我的调查研究，我们可以总结出中国医疗制度与上述问题之间的关系是：医疗制度缺陷导致医疗行为扭曲，而医疗行为扭曲的结果就是老百姓看病难。因此，解决老百姓看病难的现实问题就是如何建立能够使医院成为真正的医院、医生成为真正的医生的问题。　　

    目前，中国医院行为的扭曲和医生医疗行为的扭曲大体上可以归纳为下列三步曲：　　

    第一步、恐吓：即当病人进医院看病时，医生首先是对病人进行恐吓，告诉病人如果不治疗或者不按照医生的方法治疗病就会如何如何严重。由于病人在医疗知识方面是一个“无知者”（即缺乏病理知识、不会诊断、看不懂检查化验数据等，这是正常的，否则每一个人都只有成为一个医生。而目前的医院行为和医疗行为事实上就逼迫每一个人都要学习医疗知识，否则就会在去医院就医时上当受骗。），病人自然会钻入医生的圈套。　　

第二步、推销：无知的病人在医生的恐吓下完全听从医生的摆布，而医生要的就是这样的效果：医生可以很容易地将最有利可图的医疗技术、治疗方法、针水和药品推销给病人。病人自己因为的无知而不得已地接受医生的推销。这样，一个本来可以花一块钱看好的病花了一百块甚至一千块还看不好，甚至本来没有病的被搞得有了病，本来是小病的被搞成了大病，本来是大病的被送去见了阎罗王。　　

第三步、收钱：当病人接受了医生的治疗方案之后，医生给病人身上大量用昂贵但并不起效或者只是起到相当小的效果的药品。只要不是毒性极大的药品，病人是不会有明显的感觉的。因此，医生一般都可以放心地把药品放进病人的体内，医院等着收钱、医生等着拿资金就行了。当然，医生从病人身上弄钱的最好的方法就是让病人住院，等病人住进医院之后，病人完全成了瓮中之鳖，病人住进医院之后，医院的中心工作就是不断恐吓病人并叫病人不断交钱。据我的调查，我发现，医院一般都建立了激励医生当推销员的机制。这种激励机制的核心就是，医生的收入是与其看病总收入挂钩的：病人交给医院的钱越多，医生的资金也越高。这就形成了一种非常顽固的激励机制：医生会想尽一切办法让病人尽可能多地把钱交给医院为自己“看病”。而病人为了“看病”，哪怕就是四处借钱也会将钱交给医院。　　

显然，上述医疗行为三步曲的实质就是诈骗，是在现行医疗体制保护下的合法的诈骗。笔者认为，此种具有诈骗实质的医疗行为比拦路抢劫都更加凶恶、更加危害社会、更加可耻！　　

医疗诈骗行为对于吃医保的人问题会更严重。由于医保人员80%以上的费用可以报销，医生在看病时首先就会问病人是否是医保报销，如果是，医生宰病人的刀子会下得更快更狠。　　

保健品市场的推销方法也与医院的推销方法大致相同。　　

2009年1月2日