西媒：美国制药工业进行反对公共卫生的战争

　　作者：曼努埃尔·路易斯·里科 魏文编译

　　美国的制药工业向参议员伯尼·桑德斯的《全民医保》建议宣战，通过所有的手段打击它：数千名院外游说人员和每年5亿多美元的预算。

　　2017年9月13日参议员伯尼·桑德斯在参议院的菲利普·A.哈特象征性大楼的办公室提出了他为了在美国“一个普遍的免费公共卫生”(全民医保)的建议。他不是孤单的，民主党的16名参议员陪同他，许多民主党的追随者出席这次活动。

　　这一天制药工业开始工作。它不能让正在形成的浪潮变成一个巨大的潮汐，让制药工业放弃它庞大的利润;总之，公共卫生在国家的经济中排在第六位。

　　从那时以来，制药工业的院外游说集团共花费15.754亿美元(每天150万美元)用于施加压力，这是美国资本的“响应性政治中心”收集的信息。医药工业是每年花钱最多用于院外游说的部门。面对这些庞大的数字，另一个数据也是突出的：2860万人其中430万未成年人(占居民的8.9%)没有任何类型的医疗保证，另外的4000万人拥有一种有限的保证(基础是共同支付或特许经营)。

　　根据该中心2019年的数据，医药工业为了维护它的利益一共部署了2833名院外游说人员，其中一半以上(54.82%)是政府过去的职员，这种情况将旋转门的观念提高到一个新的水平。考虑到在国会535名公共的代表(435名众议院的成员和100名参议员)，这意味着医药工业为每个议员配备了5名院外游说人员。

　　“我们是世界上在健康上花钱最多的人，为了有得到比任何发达国家都要少得多的服务”

　　“美国的卫生保障制度极为复杂、昂贵和没有效率：我们是世界上在健康上花钱最多的国家，而得到比任何发达国家存在的医疗服务都少很多。这是。”这是“公共市民”组织的发言人梅林达·路易斯说的。它是总部设在华盛顿一个没有赢利目的的组织的发言人，为保卫民主进行监督，揭露大公司的权力。

　　路易斯说，“奥巴马医改是一个进展，但是特朗普政府所做的只不过是拆散它，共和党的州也是这样：有时放弃联邦的资金以便不保障它们的公民的医疗，此事特别发生在德克萨斯州和佛罗里达州，这是一种因为纯粹的意识形态的原因而采取的行动，以便有有利于大型企业，因此可以被认为是一个犯罪的事实”。

　　美国是世界上卫生支出最多的国家。根据没有赢利目的的组织“为了一个负责任的预算委员会”的统计，美国的卫生支出约为每年3.5万亿美元，这相当于它的国内生产总值的18%。

　　尽管花这么多钱，美国的卫生指数是非常可怜的。如同儿童死亡的指数所表明的那样：在经济合作与发展组织的36个国家中排在第33位，每1000个出生的儿童5.9个死亡。而平均死亡数是3.9个。西班牙排在第七位，每1000个出生的婴儿死亡2.5个。荷兰是欧盟儿童死亡率最低的国家，每1000个新生儿童死亡1.5个。

　　在私人医疗覆盖之外，在美国存在三种公共医疗保险：为65岁以上的老人的“医疗保险”;为生活在贫困状态的人的“医疗补助计划”;所谓的“奥巴马医改”是一种将“医疗保险”扩大到居民的某些阶层与控制私人保险以便不能排除一些人(比如先前有某种疾病的人如糖尿病)之间的混杂，或是为了扩大它的覆盖面。

　　路易斯说，所有这一切不是想说这些覆盖是完整的。比如“医疗保险”不满足长期的医疗救助，也不包括处方药品。为此必须与一家私人保险公司签署合同作为补充，这可能每月要花费500美元以上。

　　这位发言人认为，因此存在着65岁以上有病的老人或严重残疾有健康问题的人为了进入“医疗补助计划”而自愿毁约，这是一种长期的医疗救助。这是一个很坏的制度，

　　但是路易斯认为，这不只是涉及老年人或低收入的人，后者的问题更大。“另外一个有大问题的阶层是青年人。他们从26岁起不包括在他们的父母的私人的保单里，这样他们被迫以个人的名称签署合同”。问题是这种合约如果是直接与一家保险公司签署，是非常昂贵的，许多时候他们工作的企业因为规模小(或因为青年本身是一个自主的劳动者)，不能随或分担这些支出。

　　路易斯说，“一份个人形式的私人保险合同可能一年花费2万美元，也不会有全面的医疗覆盖”。“这样，许多青年在冒险。他们想，我还年轻健康，不会发生任何事情，当我能够支付的时候我将签署一份医疗保险。在美国几乎所有的人都了解处在这种状态的人。”

　　另外一个问题是，尽管一个人拥有一份很好的保单，“总是受到他的公司的一名医生的救治，有时候检查这种情况是非常复杂的，因为这个制度已经建立了大型医院，它有很多进行欺骗的空间”。路易斯对此感到遗憾。

　　经常发生的情况是一个人有紧急情况，到了他的公司的医院，为他做了手术。回到家里，认为一切都好。但是几天以后5000美元的发票送到了，因为参加做手术的一名医生不是保险公司网络的人。

　　这种状况有时具有一场噩梦的色彩，由于《奥巴马医改》有所减缓，“为近2000万人提供某种类型的医疗保障。但是奥巴马的建议没有打击制药工业私人庞大的利润。桑德斯的建议这样做，因为‘全民医保’设想为所有的美国居民建立一个公共的免费卫生制度”。

　　由于这个原因，制药工业已经正面向他宣战。来自民主党候选人桑德斯班子的消息向《公众报》解释说，制药工业在任何时候都没有试图与这位佛蒙特州的参议员接触，以便谈判他的建议的任何一点。“他们每天所做的事情是投入数百万美元做广告宣传，关于‘全民医保’包含的内容发表带有谎言的信息”。

　　制药工业甚至到了在民主党候选人进行电视辩论期间支付广告费的地步。路易斯解释说，信息总是清楚的：“他们说谎，认定反对所有公共卫生将将减少服务的证据将让医院关门，将限制所拥有的治疗，将医疗交到国家的手里，这样由国家而不是个人决定治疗什么，或一个人如何去死，这是骗人的，但是对大部分居民产生的影响，美国居民处于非常封闭的状态。不存在更多地看看欧洲，以便知道情况将不会是这样的”。

　　民意调查揭示了这种情况。根据11月26日昆尼皮亚克大学公布的报告，普遍免费公共医疗的建议被36%的美国选民看作是“一个好的想法”(3月份这一比例是43%)，同时52%的人反对这项建议。8月份51%的选民认为“全民医保”是一个好的想法。也就是说，制药工业的信息正在居民中间缓慢减弱。

　　私人医院、保险公司和制药工厂的另一个工具是2018年6月成立的一个所谓“为了在美国医疗的未来的联盟”。路易斯说，尽管这个名称很有吸引力，但这是一个打击在美国的公共卫生建议的联盟。正在取得成功。甚至到了美国医生协会(医生的院外游说团体)加入它的地步。

　　但是，医生们与他们的机构相反，越来越多地支持桑德斯的建议，做到8月份美国医生协会放弃了该联盟。

　　医生和护士们也是这项如此私有化的制度很大的受害者。他们用很多时间和资源和保险公司谈判他们的行动应收取的费用和条件，因为这在每个保单的网络当中。他们当中的大多数问题不大，以至因为一项普遍的公共制度会挣更多的钱，因为私人交易的大部分钱都被大公司拿走了。

　　但是，至少在民主党人中间桑德斯的建议越来越横向扩展，几乎是一个认同的标记。这位民主党的候选人4月份将他的立法建议在参议院办理了手续，以便建立一项公共的普遍免费的医疗制度。

　　这项建议不仅桑德斯签字。其他13名民主党的参议员也签字了，他们中有4名候选人面对明年的选举将主持民主党：伊丽莎白·沃伦(和拜登可能赢得初选)、卡马拉·哈里斯(直到本周她是候选人，后退出竞争)、科里·布鲁克(50岁资深的民主党政治家之一)和科尔斯顿·基利布朗特。

　　总之，所有的人都知道，如果说在明年的选举中有某件事情可能打败特朗普，能够将民主党人的建议与共和党人的建议区别开来的将是“全民医保”，这些政策之一从文字上说可能改变人们的生活。

　　(作者魏文摘译自2019年12月9日西班牙《起义报》网页 原载美国《公众报》网页)