俾斯麦试图通过提供政府医疗服务来结束社会主义的统治

俾斯麦试图通过提供政府医疗服务来结束社会主义的统治  

是1881年，德国总理俾斯麦有一个严重的社会主义问题。他通过了1878年的反社会主义法，该法禁止社会民主会议、协会和报纸，但他不能将该党完全从国会中除名。社会主义者仍然受到太多选民的青睐。

这个时代的政治气候是德国统一的结果，这一时期横跨19世纪，最终在1871年，26个小国、公国、公国和领土组成了德意志帝国。但由于德国宪法，俾斯麦不必担心取悦民众；他的总理职位完全由威廉一世批准。但随着欧洲经济的自由落体，几乎成功的刺杀凯撒，以及法国短暂但血腥的社会主义起义，俾斯麦决心破坏他认为对这个动荡的新民族国家构成威胁的政党。因此，铁大臣想出了一个绝妙的计划：在自己的游戏中击败社会党，为工人阶级提供医疗保险。

“这是一个计算，”历史学家乔纳森斯坦伯格说，他是《俾斯麦：一条生命》的作者。“这与社会福利无关。他只是想通过某种贿赂来让社会民主党选民放弃他们的政党。

俾斯麦不在乎krankenverisicherungsgesetz这个项目叫什么，也不在乎它是怎么描述的，只要公民们知道他的州创造了这个想法。俾斯麦在1881年的国会公共政策和预算辩论中说：“管它叫社会主义或你喜欢的任何东西。”。“对我来说是一样的。”

所以1883年，随着医疗保险法的通过，俾斯麦把德国变成了一个福利国家，这一切都是为了阻挠社会主义者。斯坦伯格说，这项法律是世界上第一个国家制度。雇主和雇员都缴纳了保险基金，德国政府通过将雇主记录与基金成员名单进行比对来核实工人的注册情况，威胁未投保工人的雇主处以罚款。

在未来几十年里，最初的法律将扩大为意外保险（1884年），伤残保险（1889年）和失业保险（1927年）-不久，欧洲其他国家已经注意到德国的计划。（例如，英国的医疗保健法规定由政府通过税收资助治疗）俾斯麦的

保险计划并不是一个完全原创的想法。自14世纪意大利城邦采取隔离措施控制黑死病传播以来，欧洲各国政府一直在实施公共卫生措施。而社区组织的健康保险组织“互助会”或“病假基金”也出现在同一时间的某些行业。例如，波希米亚的矿工就有克纳普斯查夫茨卡森，他的成员们把钱投进了孟锅。这笔钱被用于医院和照顾在工伤事故中丧生的矿工的寡妇和孤儿。这个想法在工业革命期间才逐渐流行起来，工业革命极大地重塑了劳动力。五个世纪后，俾斯麦提出这个建议时，西北欧25%到30%的工人有疾病基金。

“工厂工作损害了工人的健康。罗德学院的经济学家、《美国医疗保险起源：工业疾病基金史》一书的作者约翰·默里说：“他们需要为医疗保健提供资金。“但是，工业革命中一个被忽视的关键部分是，一旦工人每周或每几周获得一次现金支付，他们就有现金可以用于我们所称的医疗保险。”

换句话说，人口稠密的城市里货币的可用性使其在逻辑上更容易实现。”组织疾病基金。农民和工人，如家庭佣工，通常是用他们生产的货物或食宿支付，而不是用现金支付，这使得向疾病基金支付更为复杂。

这些在普及保险方面的障碍在俾斯麦的法律下仍未解决。任何通过实物补偿谋生的人（如农民）都不需要加入保险集团。但随着城市人口的增长，覆盖率迅速上升。1885年，入学人数为430万德国人；到1913年，这一数字跃升到1360万。而这也带来了一些令人惊讶的反响。

19世纪，德国曾是欧洲最大的劳务输出国之一，仅1851年至1860年间就有100多万人离开德国。大多数人把美国作为他们的目的地。“当时，工业化和对法战争的双重影响，在经济和军事方面，都增强了人们对移民后果的新的敏感度，”经济历史学家戴维·霍杜尔·卡斯特拉斯（David Khoudour Casteéras）写道。通过向工人提供政府规定的医疗保险，德国在其他任何地方都找不到这种保险，使自己对本国公民更有吸引力。在第一次世界大战之前的几年里，移民数量急剧减少，部分原因是如果工人留在德国，他们可能会请病假。

与此同时，美国在19世纪70年代才开始组织共同基金，在第一次世界大战之前，工人在工伤事故中的补偿是有限的。直到1935年的社会保障法，联邦政府才有意义地参与其中，即使在当时，大多数医疗保险都是以就业为基础的，不像俾斯麦制度，但没有政府的授权。正如Khoudour Castéras所写，“美国工人抵御主要威胁的保护水平……在大萧条前非常低，在第一次世界大战前几乎不存在。相比之下，到1913年，大多数德国工人都被社会保险机制所覆盖。”

就德国经济而言，在俾斯麦法案通过后的几十年里，它确实有所增长；这是否是对保险覆盖人数不断增加的直接反应还很难说。默里说：“是的，两者之间存在相关性，但我不清楚这种增长是带来了更高的保险覆盖率还是相反的结果。”。他补充说，对经济和政府的好处之一是，有了保险，生病的工人就不太可能陷入贫困，给政府贫穷的法律机构带来压力。

，但俾斯麦的新保险真的改善了工人的健康吗？经济学家斯特凡·鲍恩舒斯特、阿纳斯塔西娅·德里瓦和埃里克·霍农认为，确实如此。他们在最近的一项研究中写道，从1884年到本世纪末，蓝领工人的死亡率下降了8.9%。“令人惊讶的是，在许多流行传染病缺乏有效药物治疗的情况下，这种保险能够降低传染病死亡率。”

德国模式在20世纪发展起来，但仍然有效和流行。第二次世界大战期间，当这个系统出口到荷兰、比利时和法国时，每个国家都保留了这个模型，尽管它是在纳粹占领下被强加的。

都告诉我们，俾斯麦的系统除了在一个方面取得了巨大的成功。他想让社会民主党完全失去权力的目标彻底失败了。斯坦伯格说：“社会民主党的选票上升，到1912年，他们是国会中最大的政党。”。也许对俾斯麦来说幸运的是，他没有看到他们的崛起。斯坦伯格说，1898年他去世后，再也没有机会罢免社会党人。俾斯麦能够创建这个体系的

要归功于一系列不太可能发生的事件。毕竟，俾斯麦的执政时间只够建立法律，因为威廉一世的寿命——他在多次暗杀企图中幸存下来，在预期寿命约为40岁的时期活到90岁。斯坦伯格说，如果国王死得更早，他的继承人很可能会立即取代俾斯麦，换上一位不那么保守的财政大臣，谁知道医疗保健法会发生什么，

[保险法]很有操控性，很聪明，运作良好，留下了巨大的遗产。”。“但我认为俾斯麦从不在意他是德国福利国家的缔造者。”

编者按，2017年7月17日：本文经过编辑，旨在阐明德国统一时期建立的政府类型。德国直到第一次世界大战后才成为一个共和国