药价全面放开 节操掉了一地

　　日前，几部委联合发通知，决定从 2015 年 6 月 1 日起取消绝大部分药品政府定价，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。一时间，引发舆论热议，焦点是会不会造成药价进一步上涨。官方也一再安抚，声称“绝大部分药品市场交易价格不会上涨”。然而可笑的是，药品价格改革的背景就是“看病贵”的问题，改革本应让不合理的药价降下去，现在怎么不进一步涨价大家伙儿就得谢天谢地了?

　　其实，造成看病贵的一大原因，恰恰是“自由市场”造成的。业内人士估计,被纳入政府定价的药品总数仅占市场上流通药品的20%,多数“天价药”都属于“自由”的那80%。人民群众之所以看病难，看病贵，根源不是政府管的太少了，而是该管的没有管，不该拿的拿了。进入医保目录的产品,都有一个政府最高限价,现在连医保药也放开了，真是“自由”得彻彻底底。

　　如果说市场竞争、价格放开可以形成“科学合理”的价格，那我们就翻一翻老账，看看有关部门是如何啪啪啪地打脸。

　　自上世纪90年代初，中国启动药价市场化改革后，除极少数特殊药品外，绝大部分药品价格处于放开状态。也就是从这时候开始，政府减少对公立医院的拨款，让医院通过销售药品获得收入来维持生存和发展，直接导致了药品价格的快速上涨。为遏制药品费用的上涨，1996年以后，少数药品纳入了政府定价;在逐步推行医疗保险制度以后，国家需要承担部分医疗经费，于是2000年之后，政府定价药品的范围进一步扩大，由价格主管部门会同相关部门制定药品目录。对目录内的药品实行政府指导价，具体形式为最高零售限价，随后连续启动大范围的强制降价行动。

　　然而自1996年整顿药品价格秩序以来,中国药品市场先后历经了大大小小20多次降价,降价药品的品种不断扩大,可是降低只是空降,便宜的药品便悄悄地“降价死”,昂贵的药品却越来越坚挺,价格越来越贵,越来越高,其中医保类药品也相应上涨,有的换个名目,改下招牌,身价瞬间上涨数倍。这是为何?

　　原因还是老生常谈的那句话，不根除“以药养医”，光靠价格控制，根本解决不了问题。而以药养医就在于政府投入太少，忙不迭地把医院推向市场。改革开放后在公共卫生机构的经费来源方面，由原来的各级政府共同承担变成了绝大部分由地方政府负担，从全额拨款改为差额拨款甚至自收自支，越来越依靠公共卫生机构的“创收”来解决。在1980年后的几十年时间里，政府卫生支出比例平均以每年1个百分点的速度下降。

　　据世界卫生组织统计，2012年，中国公共医疗卫生支出仅占 GDP 的3.03%，约为荷兰、法国的1/3，而大多数欧美国家公共卫生费用占GDP的比例都在7%以上。30多年来，中国政府一直在削减医院的补贴，现行制度实际上是在鼓励公立医院开出大量高价药品来获取收入，即“以药养医”。

　　图为各国公共医疗卫生支出占GDP的比例 以及标准增值税率与药品增值税率对比

　　以药养医的后果，就是看病贵。改革开放以来，我国制药行业生产年均增长17.7%，高于同期全国工业年均增长速度，同时也高于世界发达国家中主要制药国近30年来的平均发展速度，成为当今世界上发展最快的医药国之一。

　　据国家卫计委统计公报显示，2013年全国卫生总费用达3万亿元以上，三四年时间上升了1万亿元，超过了居民收入的增速。

　　不过，仔细想想，这次改革真是为了想解决看病难、看病贵的问题?就在不久前，国家发改委宣布，为鼓励药企生产低价药积极性，取消533种低价药的最高零售价。有医生指出，此举是借助市场机制保证低价药供应，也是对政府主导的现行基本药物制度的否定。政府一限价，人家就不生产了，你能咋地?现行基本药物制度在实施五年之后，竟然有53%的基本药物供应得不到保障，甚至部分药品在市场上绝迹。

　　这说明政府不仅控制不了药价，还危及到了基本药物的供应，已经到了进退失据的地步。放开药价，最起码，供应还能维持，这才是真正目的所在吧。

　　所以广大人民群众不要怪这次改革把错了脉，开错了方。因为这次改革真的不是为了解决看病贵的问题，是你想多了。呵呵。