中国与非洲抗击疟疾的对比

　　自2016年8月以来，中国没有发生一例本土疟疾。中国的目标是在2020年彻底消灭疟疾。

　　如果一个国家毫无疑问地证明已在全国范围内至少连续三年阻断本土传播链，世卫组织即会签发疟疾消除证书。此外，还必须有能够快速检测和应对任何疟疾病例的国家监测系统，并有防止再度传播的适当规划。迄今为止，已有38个国家和地区被世卫组织认证为无疟疾国家或地区。

　　迄今为止，已有38个国家和地区被世卫组织认证为无疟疾国家或地区。如果中国不再复发本土疟疾，也有望很快被世卫组织认证为无疟疾国家。

　　在20世纪40年代，中国每年有约3000万疟疾病例，30万人死亡。在不太久之前，疟疾(打摆子)还是整个中国不分南北的共同记忆。为什么中国能消灭疟疾?谁都知道，蚊子(按蚊)是传播疟疾的罪魁祸首，预防和消灭疟疾，关键就在于消灭蚊子和避免被蚊子叮咬，以及被传染后的及时药物治疗。所以，抗疟的经验，其实也很简单：使用蚊帐(尤其是浸泡过药水的蚊帐)，消灭蚊子，全民服药。在人家的墙脚边、蚊帐外定期喷洒灭蚊药水;在按蚊幼虫滋生的水塘、水坑里播撒龙舌兰、金刚钻等有毒植物的碎屑;在整个寨子里焚烧野蒿和灭蚊粉。1972年-1975年，江苏、安徽、湖北等黄淮流域省份曾大规模暴发疟疾疫情。为了防控，这些地区进行了全民服药，人数上亿。一火车一火车的药从全国各地的药厂拉到这里，疫情最终得到控制。

　　但是，能够做到这些，与强有力的国家政权和执政党是分不开的，与社会革命是分不开的。过去很多中国人相信疟疾与鬼神有关，不肯吃药。而全民服药，如果没有有效的基层组织和动员能力，肯定是不现实的。

　　一旦丧失了这种制度优势，形势就会恶化。20世纪90年代起，安徽等省份将公共卫生服务推向市场，疟疾防控逐渐减弱，政策、资金的投入均有收缩，以至于疟疾防控的人才不断流失。与此同时，这些省份人口流动频繁，疟疾患者没有及时被发现和治疗，不知不觉间传染给了更多人。

　　就在2005年，中部地区疟疾疫情暴发，安徽发病人数首次超过云南成为全国第一，这一情况持续了四年。一位知情疟疾专家回忆，疟疾暴发时，公共卫生体系都垮了。“许多医生诊断不出病人得了疟疾，想要消灭传染媒介却找不到人，都不知道怎么办了。

　　在中国即将消灭疟疾之时，非洲还在消灭疟疾的路上蹒跚而行。2017年，在87个国家中估计共有2.19亿起疟疾病例。大约90%的疟疾病例和死亡发生在撒哈拉以南非洲。死亡最多的是5岁以下的儿童和孕妇。

　　2010年，在撒哈拉以南非洲，有29%的有疟疾风险人群使用了药物处理过的蚊帐;2017年增加到50%。但是，由于非洲的贫困，蚊帐的使用没有起到完全的效果。很多人家使用破洞的蚊帐。

　　在坦桑尼亚，这种被药液浸泡后的长效蚊帐来自国际资金援助，由坦桑尼亚国家疟疾控制项目署统一调度全国发放。一户人家免费获得2顶蚊帐，额外购买需10美元/顶。10美元对于当地贫困的家庭来说是很大一个数字。坦桑尼亚政府对抗疟几乎没有资金投入。坦桑尼亚的疟疾防控资金几乎全靠外援。

　　尽管蚊帐拥有率在提高，但不容易劝服人们使用蚊帐。我们都知道，越是生活在封闭环境之下的人，越不轻易接受改变。此外，蚊虫对除虫菊酯(目前药浸蚊帐中唯一使用的杀虫剂)的耐药性很普遍。

　　由于极端贫困落后，很多非洲地区没有像样的基础设施，所以谈不上改善卫生环境，很难建设必要的医疗场所和提供设施。灭蚊也自然谈不上。全民动员“中国人打苍蝇”这种事情，也只有发生在80年代末之前的中国。当然更加谈不上有力的基层组织了。像中国在坦桑尼亚试点项目，培养了一批当地卫生员，但是项目一结束，资金没有了，这些卫生员也无法继续存在了。

　　全民服药的做法，由于“侵犯人权”、“违背伦理”，更加不可能推广。全民服药是上世纪六七十年代时，中国大规模使用的疟疾防控方法。当时，黄河、淮河流域疟疾感染率极高，感染人数多，一旦发现较多病例，一车一车的治疗药物被送到疫区，省、市、县三级自上而下地执行全民服药政策，疫情很快得到控制。广州中医药大学热带医学研究所副所长宋健平表示，“如果非洲可以全面推行群体药物干预，10年内疟疾将不复存在。”所以，近十年来，虽然非洲因疟疾而死亡的人数减少了约15万人，但是疟疾发病人数并没有明显变化。而且与从前的中国人一样，也有一些非洲人相信疟疾与鬼神有关，宁愿找巫医做法，不肯吃药。

　　所以，国家重视，全民参与，基层动员，科学防治，发展生产，是预防和消灭传染病的前提。这也是中国经验的前提。中国消灭血吸虫、消灭疟疾、消灭蝗灾、消灭鼠疫、消灭霍乱，都是这样的。一旦没有了这些前提，中国经验就成了无根之木。

　　西方国家对帮助非洲抗击疟疾也很积极。美国是国际上最大的疟疾援助资金来源国，在2018年提供了10亿美元，约占全部国际援助资金的37%。但是西方国家的援助模式是非常西方的、也是非常低效的。重视社区参与和健康教育，通过对个人的启发和帮助，在自愿的基础上提供蚊帐、药物等的帮助，来预防疟疾。其实某种程度上，他们对“人权”这种议题更加关注。所以，他们那种“头疼医头脚痛医脚”的帮助，只能说，与中国的方式比起来，各有特色吧。毕竟，能够得到统计的非洲疟疾致死人数确实下降了。

　　很多中国人看不起黑人。其实，时间倒退几十年，中国人与非洲人的区别也并不大。很多如今在中国人眼里的黑人陋习，中国人从前也那样。是社会革命改变了中国和中国人。没有革命，就没有中国取得的一切成就。