谁能解开这样的疑问

谁能解开这样的疑问　　

万古仁　　

本人2010年12月，在中山大学肿瘤医院接受肝癌TACE术治疗。出院后，一直按医嘱进行定期复查。　　

2011年8月9日（星期二），按医嘱作复查时，因陈XX医生（教授、博导、科主任）出差，改由同科、同组徐X医生（副教授）开复查检查单。8月11日下午与8月12日下午分别拿到验血单和CT检查报告。验血单中“肝肿瘤相关抗原”三项的检测结果，AFP（甲胎蛋白）、CA19-9（糖类抗原19－9）二项都在正常范围内，唯有CEA（癌胚抗原）超出正常值。CEA实测值是7.250，正常范围是0.00－5.00。CT检查结论是，“肝癌TACE术后，S4小片影，可疑复发。”　　

8月16日，是陈、徐二位专家门诊日期，但因陈医生出差仍未回，我就把上述检验、检查结果，送到徐医生的专家门诊室（临时加号）。徐医生看完后说：“片子上是有复发病灶，但病灶不大，再入院做次介入。”叫我留下联系电话，等入院通知。18日上午，徐医生电话通知我下午去办入院手续。我准时到医院办手续住院。入院后，又补充做了一些住院病人的常规检验、检查，其中22日下午，第三次做超声造影。我入院后，8月22、23日二天，都由陈医生查房，未见徐医生。8月23日查房后，一位年青医生来通知我出院，但没有交待叫我出院原因。当时我想，是不是教授医生比副教授医生临床经验更丰富，所以副教授医生叫我住院治疗，而教授医生却认为不用住院治疗。不管怎么样，反正听医生的，我按时办完手续出院。　　

这是第二次住进肿瘤医院，历时6天，住院期间，未作任何治疗。出院时，不但没有交待出院原因，也没有开具治疗证明和出院证明（第一次有这两个证明），只开一张诊断证明。诊断证明书上写的疾病是“TACE术后”（这个结论，2010年12月已有。），开证明医生是徐X，但没有徐X签名，并要求一个月后复查。　　

出院数日后，我才见到22日下午的超声造影结果。超声造影报告说：“肝S5低回声灶，符合治疗后改变（内部未见血供）；肝S4低回声灶，符合良性病变超声造影表现。”就是说，超声造影认为，S4是良性病变，而非肝癌复发病灶。　　

按8月“一个月后复查”要求，我于9月20日（星期二）陈医生出专家门诊的日子，到陈医生专家诊室复查，陈医生开了复查验血单和CT检查单。未等复查结果出来，我就挂了27日陈医生的专家门诊号，以便国庆长假前把检查结果送给陈医生看。22日下午，分两处拿到验血单和CT报告。验血单中“肝肿瘤相关抗原”常规三项AFP、CA19-9、CEA中，这次只验了AFP一项，而AFP历次检验都是正常的，这次也正常；但8月已升高的CEA，这次却没有检验（不知何故？）。CT检查报告书中写：“肝癌TACE术后，与2011－8－10对比：S4病灶，考虑复发，较前范围无明显变化。”23日上午，接到医院预约挂号中心来电话通知说，因陈医生出差，27日的号取消，并告知下次陈医生出专家门诊是10月11日。为避免8月份的类似进出院情况再次出现，我未再去找徐医生，直等到10月11日，才把复查结果送到陈医生专家诊室。他看后对我说：“不要紧，不大。烧掉它（指射频消融）？”好像在征求我的意见。我对他说：“听您的。”他转而叫一位姓淡年青医生登记在一个小本子上，叫他有床位通知我再入院。淡医生叫我留下电话号码，我告知他我家固定电话号码。这时我想，与8月份相比，病情并无明显变化，当时陈医生叫我不治疗出院，现在又是他叫我再入院，看来当时叫我出院的原因，不是我原想象的是两位医生“临床经验”差异问题，而应是另有其因。不管怎样，从这天起，我们在家轮流值班守电话机，等医院来电话，直到18日下午，仍无音信。19日，我去医院问问，因没有见到医生，就留下“不知何时再入院？若有变，请告知。”这么一些字。这些字被徐医生看到，她打电话到我家，大发其火，说我指责他们（至今我仍不明白，怎么可把问问叫“指责”）。她的发火，让我感到可能有误会。徐医生可能以为，8月份她叫我入院，没有治疗陈医生又叫我出院，我是否对她有意见；另外，徐医生大概还不知道陈医生又叫我再次入院。为此，20日上午，我又专程去医院向徐医生解释，并带去9月24日我给陈医生的电子邮件底稿。该底稿上写有：“上次徐医生叫我入院，作了些检查后您又叫我出院，我理解你们的不同处理。徐医生遵从的原则大概是‘早诊断，早治疗。’既然复发，就早点治疗。······”徐医生看完后，我对她说：“这是我的理解，不知对不对？”她很快说：“你理解对，完全对。”听她这一说，我知道误会解除了。接着徐医生对我说：“陈主任去美国了。消融术由陈主任做。他很快就会回来。”但她反复问我：“陈主任叫你再住院？”、“陈主任说‘烧掉它’？”我给了她肯定答复，并告诉她可查看小本子。徐医生的发问，使我意识到，徐医生对陈医生的做法感到不解。这之后，我问徐医生：“每次住院时都做超声造影，这次我能否住院前先做超声造影，以缩短住院日数？”徐医生说“可以”，并给开了超声造影申请单，超声室预约24日下午做超声造影。没想到，超声造影结果与上次相同，S4是良性病变。这次做超声造影时，超声室主任也在，做完后主任对我说：“老人家，你放心吧，我们是认真的。”我回主任说：“谢谢主任亲自来看。你们“认真的”，我看到了；但叫我放心，就难说了。CT两次都说复发，你们两次都说良性；一个说恶性，另一个说良性，到底是良性还是恶性？没有一个一致的或比较接近的说法，怎么能叫我放心？不管谁处于这种情况，都不可能放心。”　　

至此，我已充分感觉到，医院两个检查部门（CT室和超声室）结论相反，两位医生意见也有不同，而各不相让，把病人夹在中间，成了他们的夹肉饼。这种局面，对他们任何一方或任何一人，都无所谓，没有损害；而病人却拖不起，受损是肯定无疑。另外，我在其他门诊医生那里也听说，医院影像部门出现相反检查结果的情况经常出现，并非偶然，常把他们搞得是非难分。他们还说，遇到此类情况，有时他们私下去找有关医生沟通一下，但效果并不理想，次数多了，别人还不高兴。我问他们：“遇到这类情况，医院有没有解决问题的制度，譬如由医务处组织有关医生集体讨论（会诊）？”他们说没有这样的制度，但很赞成有这样的制度。由此，我到医院医务处，既反映情况，又要求明确诊断；并希望由医务处（职能部门）组织集体讨论（会诊），以求得到比较一致或接近的诊断意见，改变不同部门各自为政，不断拖延的局面；还建议能从此建立起这样的制度。因为我认为，通过这种讨论（会诊），能提高医生诊断水平，提高诊疗效率，对医院、医生、病人都有好处。医务处何处长接受了我的要求和建议。后来他告诉我说，已通知有关室主任（医生），叫我也参加讨论，要我留下联系电话（21日说下星期讨论，即10月24－28日）。　　

为了让检查结果多一个比较，更客观，依照政府同级医院检查结果互认的规定，10月下旬（又到了复查时间），我去中山大学下属另一家三甲医院做了CT检查，再把检查结果送到陈医生诊室。不料，陈医生一看，就很不高兴地板着脸说：“你不相信我们（不知这个‘我们’指谁）？”我说：“不是已有规定，同级医院检查结果互认，怎么能说不相信？”他还是板着脸说：“不互认。”听他这一说，我明白了，这位主任，对政府法规全然不顾，自以为是，以自己为大。显然，与这样连政府法规都不当一回事的人，就完全没有共同语言了。这让我想起几年前，一位老医生对我说过的话。他说：“我们当中一些人，有知识，没有常识。”所谓“有知识没有常识”是，这些人有医学知识，但缺乏道德、法规常识，因而他们的行为，经常碰触道德、法规底线。其中最典型的莫过于收受病人（有的是贫病交加）红包，拿医药代表回扣，从走私药商处得到提成，等等。看来，我遇到的这位不以政府法规为然的主任，或许也是属于“有知识没有常识”的一员了。另外，我还记得，毛主席曾说过：“人不怕丑 ，就难办了。”其实，不怕丑的人，就是不把道德、法规当一回事，随意碰触、践踏道德、法规底线的人。　　

日子不以人的意志为限，一天天过去，10天，半个月，······，但我始终未接到入院或不用住院的电话；也未接到医务处叫参加讨论的电话。　　

至于我久久未等到来电，按几个有副高职称年青医生的说法，是我“不识时务”。当听到他们如此说时，我问他们什么是“时务”？他们反而讥讽地说：“你是否老得糊涂了，连‘时务’都不知道。”我确实不清楚，到医院看病就医（门诊或住院），除了按规定办手续、付费，还有什么“时务”之类的东西。说糊涂，恐怕还说不上，本人几乎天天读书看报，有时还在网上写点时政类贴子或评论。　　

不过，有些事，确实让人难以理解；但这绝不可以解释成是我糊涂。譬如：　　

一位身为教授、博导、科主任的医生，为什么让TACE术后复查病人只验AFP一项，而不是常规的AFP、CA19-9、CEA三项；况且AFP从来没有出现过异常，而前次检验中已出现异常的       CEA反而不验。出现这种低级错误，是因该教授知识、经验不足，不知常规，或粗心大意；还是另有病人无法解释的原因？与此类似的还有“乙肝病毒DNA”定量测定，,第一次住院前后，都检验该项，数值很高，达10的5次方（正常是0－100），陈医生没有叫吃药治疗，倒是二位副教授医生说应该吃药；吃药后三个月，“乙肝病毒DNA”定量测定值降至0，效果特好。陈医生没有叫吃药治疗，不知是他未看检验结果，不知道“乙肝病毒DNA”定量测定值极高，或是他不知道有对应的治疗药。不得而知；不过这样的事发生在教授身上，也应认为是一个低级错误。　　

已有复发迹象的住院病人，陈医生不作任何治疗叫出院；过不了多少天，病情没有多大变化情况下，陈医生又叫此病人再入院。这样随意出随意进，又是为什么？仅仅是为了耍一耍教授、主任的威风、权威，给助手（副教授）一个难看？还是另有原因？　　

告知病人要住院治疗，叫病人等电话通知，而实际久拖不通知。这又是为什么？是忘记了，还是在等待病人觉醒“识时务”？　　

医院医务处说已发出通知，要进行集体讨论（会诊），又拖着不讨论，内情是什么？也是等“时务”？　　

谁能解开此类疑问。　　

上述问题，使本人想起早就听说过的现时某些医务人员的拖延、模糊战术。一些不良医务人员，常用模糊（病情）、拖延（日期）战术，让病人发急。他们知道，病人着急了，就会变得“识时务”。　　

如果本人遇到的医院、医生，是拖延、模糊战术专家里手，那就太可怕、太令人心寒了。