怎样解决医保基金“收不抵支”的问题？

　　怎样解决医保基金“收不抵支”的问题？

　　1月4日《经济参考报》发表了一篇题为《医保基金支出增幅大于收入增幅》的文章。该文称：在医疗开支增加和老龄化步伐加快的背景下，医保基金正面临越来越大的支付压力。2011全年城镇基本医疗保险基金总收入5539亿元，支出4431亿元，分别比上年增长28.6%和25.2%。收入增幅略高于支出。2012全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%，两者增幅基本持平。截至2013年，城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，收入增幅开始低于支出增幅。收支增速水平的变化必然影响基金的可持续性，对此《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。

　　医保资金收不抵支的情况，在部分地区已经出现。从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支，医保资金已经不堪重负，而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。

　　该文认为，造成医保资金出现收不抵支的主要有两个原因：一是基金支出增长过快，这既与人口老龄化和职工医保待遇提高有关，也与医疗费用不合理增长有关;二是人口老龄化的趋势，带来在基本医疗保险参保人群中，享受待遇人群相对增多而缴费人群相对减少的现象。

　　从以上情况可以看出，医保资金收不抵支的问题亟待解决，否则，我国的医保制度将出现难以为继的局面。

　　怎样解决医保资金收不抵支的问题?基本的办法就是增收控支。所谓“增收”，就是想办法增加医保资金的收入;所谓“控支”，就是在稳定职工医保待遇水平的同时，建立有效的机制，消除过度治疗或不合理治疗等浪费医保资金的现象，控制医疗费用不合理增长，杜绝医疗保障资源的浪费。

　　那么，应如何增加医保资金的收入呢?我认为，最主要的办法就是国家增加对医保资金的转移支付投入。也就是说，国家开增房产税、遗产税、资本税、利得税等，并将其中部分税收定向投入医保基金。主要有以下三个理由：

　　首先，我国的人口老龄化主要是由计划生育政策造成的，国家有责任加大医保资金投入。众所周知，人口老龄化是造成医保资金收不抵支问题的最基本的原因，而我国的人口老龄化主要的又是近几十年来国家实行计划生育特别是“一孩”政策造成的。因此，在人口老龄化问题出现之后，国家为老年人的医疗多投入一些经费也是应该的。

　　其次，国家开增房产税、遗产税、资本税、利得税等，并将其中部分税收定向投入医保基金，还能解决当前社会收入分配严重不公、贫富差距过大的问题。也就是说，采用此办法，既能增加医保资金的收入，解决医保资金收不抵支的问题，又能有效解决党和国家十多年前就想解决、并多次承诺要尽快解决的收入分配严重不公、贫富差距过大的问题，完全是一举多得。现在，解决收入分配严重不公、贫富差距过大问题的机会来了，何不抓住时机，趁势而为，果断出手?

　　第三，中国的富人阶层获得了较多的“人口红利”，理应为老年人的医疗多出点钱。中国的经济近几十年之所以得以快速发展，其主要原因之一是国家实行计划生育特别是“一孩”政策后带来的“人口红利”。但计划生育带来的好处即“人口红利”，在分配上是不公平的，中国的富人阶层在其中获得了较多的好处，因此，富人阶层理应为老年人的医疗多出点钱。如果有了好处就想多得，该买单时就要往后缩，世界上哪有这样的道理?!

　　综上所述，国家开增房产税、遗产税、资本税、利得税等，并将其中部分税收定向投入医保基金，是解决医保资金收不抵支问题的主要渠道和有效办法，建议国家有关部门尽快研究采取。